Ptosis-Korrektur in Zürich –
Hängendes Oberlid behandeln
Das Wichtigste im Überblick:
-
Ptosis: Hängendes Oberlid durch eine Schwäche des Lidhebersystems. Nicht zu verwechseln mit Schlupflidern, die durch überschüssige Haut entstehen.
-
Ursache: Bei Erwachsenen liegt meist eine altersbedingte Dehnung oder Ablösung der Levatoraponeurose vor.
-
Diagnose: Die Abklärung umfasst eine augenärztliche Untersuchung, die Messung der Levatorfunktion sowie bei Bedarf eine Gesichtsfeldprüfung.
-
Behandlung: Die Ptosis-Korrektur erfolgt meist ambulant unter Lokalanästhesie. Die Operationsmethode richtet sich nach der Levatorfunktion.
-
Kosten: Bei funktioneller Einschränkung übernimmt die Krankenkasse häufig die Kosten. Ohne medizinische Indikation ist die Behandlung selbst zu bezahlen.
Ein hängendes Oberlid kann nicht nur das Erscheinungsbild verändern, sondern auch die Sicht beeinträchtigen. Die Ursachen reichen von altersbedingten Veränderungen bis hin zu neurologischen Erkrankungen. Eine sorgfältige augenärztliche Untersuchung bildet deshalb die Grundlage jeder Behandlung. Erst nach einer genauen Diagnose lässt sich beurteilen, ob eine Ptosis vorliegt und welche Form der Ptosis-Korrektur sinnvoll ist.
Inhaltsverzeichnis:
Was ist eine Ptosis?
Eine Ptosis, medizinisch auch als Blepharoptose bezeichnet, ist das Herabhängen des Oberlids aufgrund einer Schwäche oder Funktionsstörung des Musculus levator palpebrae superioris, des sogenannten Levatormuskels, oder seiner sehnenartigen Verbindung zum Lid, der Levatoraponeurose.
Im Mittelpunkt dieser Seite steht die erworbene Ptosis bei Erwachsenen. Die häufigste Form ist die aponeurotische Ptosis. Dabei dehnt sich die Levatoraponeurose im Laufe der Zeit aus oder löst sich teilweise von ihrer Verankerung am Oberlid. Der Levatormuskel funktioniert häufig weiterhin, kann seine Kraft jedoch nicht mehr ausreichend auf das Lid übertragen.
Dadurch sinkt die Lidhöhe ab, die Lidspaltenweite wird kleiner und das Auge wirkt tiefer liegend. Je nach Ausprägung kann die Pupille teilweise verdeckt werden. Die Ptosis kann einseitig oder beidseitig auftreten.
Die angeborene oder kongenitale Ptosis beruht auf anderen Ursachen und wird gesondert beurteilt und behandelt.
Ptosis vs. Schlupflider: Was ist der Unterschied?
Ptosis und Schlupflider werden häufig miteinander verwechselt, obwohl unterschiedliche Ursachen zugrunde liegen und verschiedene Behandlungen erforderlich sind.
-
Ptosis: Bei einer Ptosis liegt die Lidkante tiefer als normal, weil der Lidhebermuskel (Levatormuskel), die Levatoraponeurose oder die nervale Steuerung beeinträchtigt sind. Es handelt sich um eine Funktionsstörung des Lidhebersystems.
-
Schlupflider: Schlupflider, medizinisch Dermatochalasis genannt, entstehen durch überschüssige Haut am Oberlid. Die Lidkante befindet sich dabei meist in normaler Position, wird jedoch teilweise von der erschlafften Haut überdeckt. In solchen Fällen kann je nach Befund eine Oberlidstraffung infrage kommen.
In manchen Fällen kann überschüssige Haut eine Ptosis vortäuschen. Dann spricht man von einer sogenannten Pseudoptosis.
Wird eine Ptosis fälschlicherweise als Schlupflid beurteilt oder umgekehrt, kann dies zu einer ungeeigneten Therapie führen. Deshalb ist eine sorgfältige augenärztliche Untersuchung entscheidend.
Im Augenarztzentrum Zürich erfolgt die Diagnose durch erfahrene Augenärzte, die zwischen Ptosis, Dermatochalasis und anderen Ursachen eines hängenden Oberlids unterscheiden können.
Ursachen einer Ptosis
Die Ursachen einer Ptosis sind vielfältig. Während die meisten Fälle bei Erwachsenen auf altersbedingte Veränderungen zurückzuführen sind, kommen auch neurologische, traumatische oder angeborene Ursachen infrage.
Primäre Ursachen (häufig bei Erwachsenen)
1. Altersbedingte aponeurotische Ptosis
Dies ist die häufigste Ursache einer erworbenen Ptosis. Mit zunehmendem Alter kann sich die Levatoraponeurose dehnen oder teilweise von ihrer Verankerung am Tarsus lösen. Dadurch wird die Kraft des Levatormuskels nicht mehr vollständig auf das Oberlid übertragen. Diese Form betrifft vor allem Erwachsene mittleren und höheren Alters und lässt sich meist sehr gut durch eine Ptosis-Korrektur behandeln.
2. Kontaktlinsenbedingte Ptosis
Langjähriges Tragen harter Kontaktlinsen kann die Levatoraponeurose mechanisch belasten und zu einer schrittweisen Lidsenkung führen. Betroffen sind teilweise auch jüngere Erwachsene zwischen 30 und 40 Jahren.
Sekundäre Ursachen
3. Neurologische Ursachen
Seltener liegt die Ursache in einer Störung der nervalen Steuerung des Lidhebers. Dazu gehören beispielsweise eine Okulomotoriusparese, das Horner-Syndrom oder die Myasthenia gravis. Bei der Myasthenia gravis schwankt die Ptosis häufig im Tagesverlauf und kann gegen Abend stärker ausgeprägt sein.
Vor einer Ptosis-Operation sollten neurologische Ursachen ausgeschlossen werden. Die neuroophthalmologische Abklärung spielt dabei eine wichtige Rolle.
4. Postoperative oder traumatische Ptosis
Auch nach Augenoperationen, beispielsweise einer Kataraktoperation, oder nach Verletzungen im Bereich des Auges kann eine Ptosis auftreten.
5. Kongenitale Ptosis
Diese Form besteht bereits bei der Geburt. Ursache ist eine Entwicklungsstörung des Levatormuskels. Die kongenitale Ptosis wird gesondert beurteilt und behandelt.
Die Abklärung neurologischer Ursachen ist ein wichtiger Bestandteil der Diagnostik. In den meisten Fällen liegt jedoch eine gut behandelbare altersbedingte Ursache vor.
Diagnose: Wie wird eine Ptosis abgeklärt?
Die Diagnose beginnt mit einer augenärztlichen Untersuchung, um die Ursache der Lidsenkung zu bestimmen und andere Lidveränderungen auszuschliessen.
Zur Abklärung gehören in der Regel folgende Untersuchungen:
-
Sehprüfung: Beurteilung der Sehschärfe sowie der allgemeinen Augenfunktion.
-
Messung des Lidrandreflexabstands: Dabei wird bestimmt, wie weit die Lidkante von einem Lichtreflex auf der Hornhaut entfernt ist. Diese Messung ermöglicht eine objektive Beurteilung der Lidhöhe.
-
Prüfung der Levatorfunktion: Hier wird gemessen, wie gut der Levatormuskel das Oberlid anheben kann. Die Levatorfunktion ist ein wichtiger Faktor für die Wahl der späteren Operationstechnik.
-
Beurteilung von Lidspaltenweite und Symmetrie: Zusätzlich werden die Stellung beider Lider sowie mögliche Kompensationsmechanismen beurteilt. Viele Betroffene ziehen unbewusst die Augenbrauen hoch oder neigen den Kopf nach hinten, um ein eingeschränktes Gesichtsfeld auszugleichen.
-
Sehfeldmessung: Besteht der Verdacht auf eine funktionelle Einschränkung, wird geprüft, ob das hängende Oberlid das obere Gesichtsfeld beeinträchtigt.
-
Neuroophthalmologische Abklärung: Bei bestimmten Befunden werden neurologische Ursachen wie Myasthenia gravis, Horner-Syndrom oder eine Okulomotoriusparese ausgeschlossen.
Im Augenarztzentrum Zürich erfolgen ophthalmologische und neuroophthalmologische Untersuchungen innerhalb eines Zentrums. Dadurch können sowohl strukturelle als auch neurologische Ursachen umfassend beurteilt werden.
Ptosis-Korrektur: Die Behandlung
In den meisten Fällen lässt sich eine Ptosis dauerhaft nur durch eine Operation korrigieren. Welche Methode zum Einsatz kommt, hängt vor allem von der gemessenen Funktion des Levatormuskels ab.
Ziel der chirurgischen Ptosis-Korrektur ist es, die normale Lidhöhe wiederherzustellen, die Symmetrie der Lider zu verbessern und ein eingeschränktes Gesichtsfeld zu korrigieren. Die Eingriffe erfolgen in der Regel ambulant und unter Lokalanästhesie.
Levatoroperation – bei ausreichender Levator-Funktion
Die Levatoroperation ist die häufigste Form der Ptosis-Operation bei Erwachsenen. Welche Technik angewendet wird, hängt von der zuvor gemessenen Levatorfunktion und den individuellen Befunden ab.
Levator-Reinsertion: Diese Technik wird am häufigsten bei einer erworbenen Ptosis im Erwachsenenalter eingesetzt. Dabei wird die gedehnte oder teilweise abgelöste Levatoraponeurose wieder an ihrer ursprünglichen Position am Tarsus befestigt. Vereinfacht gesagt ähnelt dies dem Wiederanbringen eines gelockerten Gummibandes. Die vorhandene Muskelkraft kann dadurch wieder wirksam auf das Oberlid übertragen werden.
Die Operation erfolgt in der Regel über einen kleinen Schnitt in der natürlichen Lidfalte. Da die genaue Lidhöhe während des Eingriffs kontrolliert werden muss, wird die Operation häufig unter Lokalanästhesie durchgeführt. Die Eingriffsdauer beträgt meist etwa 30 bis 60 Minuten.
Levatorresektion: Dieses Verfahren kommt zum Einsatz, wenn zusätzlich eine ausgeprägtere Levatorinsuffizienz besteht. Dabei wird der Levatormuskel beziehungsweise sein Sehnenanteil verkürzt, um die Hebekraft des Oberlids zu erhöhen. Dies lässt sich mit dem Kürzen eines zu locker gewordenen Bandes vergleichen, um die ursprüngliche Spannung wiederherzustellen.
Die Levatorresektion wird häufiger bei kongenitaler Ptosis angewendet, kann jedoch auch bei bestimmten erworbenen Formen mit eingeschränkter Levatorfunktion sinnvoll sein.
Müllermuskel-Resektion – Schonende Alternative
Bei einer leichten Ptosis von etwa ein bis zwei Millimetern und guter Levatorfunktion kann eine Müllermuskel-Resektion infrage kommen.
Geeignet bei leichter Ptosis: Die Methode wird vor allem eingesetzt, wenn nur eine geringe Lidsenkung besteht und der Levatormuskel weiterhin gut funktioniert.
Operation von der Lidinnenseite: Der Eingriff erfolgt über die Bindehaut auf der Innenseite des Augenlids. Dadurch entsteht keine äussere Narbe. Das Verfahren ist auch als Müllermuskel-Konjunktiva-Resektion oder Fasanella-Servat-Operation bekannt.
Phenylephrin-Test zur Operationsplanung: Vor der Behandlung wird häufig ein Phenylephrin-Test durchgeführt. Dabei werden Augentropfen verabreicht, die den Müllermuskel vorübergehend aktivieren. Hebt sich das Lid dadurch deutlich an, spricht dies in der Regel für ein gutes Operationsergebnis.
Ergebnisse und Heilung nach der Ptosis-Korrektur
Der Heilungsverlauf nach einer Ptosis-Korrektur erfolgt schrittweise. Schwellungen und leichte Blutergüsse in den ersten Tagen sind normal und bilden sich in der Regel von selbst zurück.
Woche 1–2: In den ersten ein bis zwei Wochen kann die Lidhöhe noch leicht schwanken, da das Gewebe heilt und die Schwellung abnimmt. Das endgültige Erscheinungsbild lässt sich in dieser Phase noch nicht zuverlässig beurteilen.
Woche 4–6: Nach etwa vier bis sechs Wochen kann das stabile Ergebnis in der Regel beurteilt werden.
Nachkorrekturen: In einzelnen Fällen können kleinere Nachkorrekturen erforderlich sein. Dies stellt keinen ungewöhnlichen Verlauf dar und kann von den individuellen Ausgangsbefunden abhängen.
Langfristige Ergebnisse: Die Resultate einer Ptosis-Korrektur sind in der Regel lang anhaltend. Bei Kindern mit kongenitaler Ptosis kann im weiteren Wachstum jedoch eine erneute Beurteilung erforderlich werden.
Übernimmt die Krankenkasse die Kosten?
Die Kosten einer Ptosis-Korrektur werden von der Krankenkasse häufig übernommen, wenn eine medizinische Notwendigkeit vorliegt.
Dies ist insbesondere dann der Fall, wenn das hängende Oberlid das Gesichtsfeld einschränkt oder andere funktionelle Beschwerden verursacht.
Grundlage für die Kostenübernahme sind die augenärztliche Untersuchung, eine Sehfeldmessung sowie die entsprechende medizinische Dokumentation. Die Augenärzte dokumentieren die funktionelle Beeinträchtigung und reichen die erforderlichen Unterlagen bei der Krankenkasse ein.
Liegt keine funktionelle Einschränkung vor und besteht ausschliesslich ein ästhetischer Wunsch, müssen die Kosten in der Regel privat getragen werden.
Ptosis-Korrektur: Jetzt Beratungsgespräch vereinbaren
Eine präzise Diagnose ist die Grundlage jeder erfolgreichen Ptosis-Korrektur. Im Augenarztzentrum Zürich erfolgen die Beurteilung der Levatorfunktion, die augenärztliche Untersuchung sowie bei Bedarf eine neuroophthalmologische Abklärung unter einem Dach.
Vereinbaren Sie Ihren Termin über die Seite zur Online-Terminvereinbarung des Augenarztzentrums Zürich.